duda

Una consulta, ya que el diagnostico de demencia dice que ademas del deterioro cognitivo (que se evalua con minimental test), tendria que tener asociado ademas un deterioro de las actividades de la vida diaria, bastaria entonces con realizar minimental test + AVD + AVDI para diagnosticar demencia?

3 caso de MF

Mujer de 50 años de edad que viene a la consulta con un Dx previo de hace 3 años de artrosis bilateral de rodilla, actualmente no trabaja (maestra) debido a que el dolor de la rodilla le imposibilita andar de un lado para otro, al EF presenta rodillas ligeramente inflamadas, doloridas y con notable atrofia muscular. La paciente relata que a pasado por numerosas secciones de fisioterapia en los últimos años y que hace 4 meses empezó natación , que eso le ayuda a mitigar el dolor pero luego todo vuelve a la normalidad. Le comentaron de un Tto alternativo con ácido hialuronico, ya que  después de numerosos Tto quiere intentar otra cosa

Mi preg.

Hay evidencia suficiente que el Tto con ac. Hialuronico sirva para el Tto de artrosis de rodilla?

3 caso

Consulta: la paciente es una mujer de 45 años de edad, con sobrepeso e HTA tratada. Refiere dolor en la rodilla izquierda al caminar y al rotar la pierna. Está tomando AINES y tiene ya un turno sacado para iniciar kinesiología. Del interrogatorio y examen físico se ve que el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y aumenta al comprimir la zona puntual. Se discuten sobre los resultados de una nueva RNM que muestra rotura del menisco. La doctora le aplica un gas refrigerante (Algispray) para ver si produce efecto analgésico local. Habla con la paciente acerca de la posibilidad de usar un tratamiento basado en la infiltración local con corticoides, explicando su mecanismo de acción.

Evolución

Problema activo: dolor rodilla

S: paciente se queja por dolor en la cara interna de la rodilla, que aumenta al caminar. Está tomando Aines. Tiene turno con kinesiología

O: dolor puntual en la cara interna de la rodilla, tendinoso. RNM evidencia rotura del meniico

E: dolor tendinoso, posible tendinitis de pata de ganso

P: se le indica a la paciente aplicación de frío en la zona afectada y que continúe con los AINES. Se explica la necesidad de que realice ejercicios que fortalezcan su cuadriceps y de que asista a kinesiología. Se sugiere tratamiento con infiltración de corticoides.

Estuve discutiendo con la medica acerca del diagnostico presuntivo de la paciente. En la tendinitis de pata de ganso se afecta el sitio donde se insertan los músculos recto interno, semitendinoso y sartorio (en la cara medial de la porción proximal de la tibia), que conforman la pata de ganso. Esto produce dolor en la cara interna de la rodilla, al flexionar la pierna y rotar la rodilla. Mi duda es acerca del tratamiento por infiltración con corticoides:

¿Su uso está recomendado para el tratamiento de lesiones tendinosas, como en el caso de esta paciente? ¿Existen efectos adversos o contraindicaciones?

paciente dbt

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad DBT tipo II que concurre a la consulta por control de salud, viene con laboratorio.
Se le diagnostica DBT  a los 52 años con una GA de 198 mg/dL y HbA1c 8,5. Peso: 82 Kg.; BMI: 31. Le iniciaron cambios en la dieta y ejercicio, y tratamiento con Metformina. 6 meses luego de esta intervención, bajó de peso a 75 Kg. y presentó una HbA1c de 7,2%. PA 138/88 mmHg.


Evolución:

s: control de salud
   Refiere que antes tenía los lípidos “normales” pero no recuerda valores.

o:  laboratorio: HbA1c de 8,3%;
                       GA 192 mg/dL,
                       Colesterol total 266 mg/dL; Tg 294 mg/dL, HDL 43 mg/dL, LDL 164 mg/dL.
                       Creatinina 1,2 mg/dL
                       Microalbuminuria 48 mg/d y en otra 60 mg/d
                       Peso 80     talla 1.63 m      BMI 30  cintura:95 cm
                       PA 144/92 mmHg.

e: dbt mal controlada asociada a otros FRCV:  HTA, obesidad, dislipemia
    evaluacion con monofilamente s/p
 
p:
se le indica dieta  y ejercicio
se inicia:
    AAS 100 mg/día
    atorvastatina 20 mg
    metformina 2000 mg/día
se educa al pte  
se solicita: ECG. MAPA
se recita con estudios

preguntas:
1) TAG son un FRCV?
2) le hubiesen agrego fibratos al tto?
            

3er consultorio MF

Hola como andan?
Paso a comentar el caso de hoy, paciente sexo femenino de 67 año sin antecedentes de relevancia, que concurre a la consulta para mostrarle a la Dra los resultados de la VEDA y la VCC y comentarle que continuaba con dolor en epigastrio. Lo único relevante del informe fue que hallaron 4 pólipos adenomatos con displasia leve. La dra le explico a la paciente que no tenía nada grave pero que de todas formas habría que repetir el el estudio en 5 años

La señora se quejaba del procedimiento ya que refería que le habían sido realmente molestos los síntomas digestivos que le había producido la preparación para dichos estudios.
Yo me pregunto si no existe otro procedimiento que no sea tan invasivo para poder detectar dichas lesiones colonicas y por ende que sea mejor tolerado por el paciente.

La evolución del paciente seria:
S: paciente que refiere epigastralgia intermitente de un mes de evolución
O: VCC que informa polipos colonicos adenomatosos con displasia leve
E: poliposis adenomatosa
P: repetir VCC en 5 años

Hola que tal? espero que bien!
paso a comentar mi experiencia vivida el jueves pasado en el consultorio.
Antes de tener la consulta con la paciente que estoy por mencionar, la doctora de MF me comenta que es una paciente psiquiatrica, la cual piensa que le mataron a su marido en un hospital e inicio acciones legales, también relata que es muy especial con los médicos  con todos se lleva muy mal, a no ser por ella y un gastroenterologo y que en su pasado ha tenido una fuerte discusión con un patologo, con el que llego a insultar fuertemente al medico.
Luego de lo explicado, llega la paciente, muy amorosa y educada, saluda se sienta y empieza a relatar que se siente muy contenta, feliz, que esta trabajando mucho y que eso le gusta, que ya no le duele tanto estar sin su marido y que quiere realizar algunos proyectos.
Pasados minutos de la entrevista, la paciente le relata ademas que se cansa demasiado, le cuesta salir de la cama, tiene sueno y distensión abdominal, entre otras cosas, lo que me hizo pensar que estaba hipotiroidea, ya que ademas de estos relatos, la paciente aumento 15 kg en los ultimos 3 años, sin explicacion, y tiene la cola de las cejas depiladas.
La medica le dice que esta deprimida, que es por eso, y la manda a hacer una dieta y le receta medicamentos.
Que piensan?

Caso 2 de MF

Mujer de 52 años , que consultó por alopecia en región coronal de dos años de evolución. La paciente había comenzado la menopausia a los 49 años y no recibía terapia hormonal sustitutiva. En la exploración se observaba una disminución importante de la densidad del cabello en las region coronal del cuero cabelludo.  Como antecedente La paciente agrego que, recuerda que su madre cuando tenía aproximadamente la edad de ella también se le veía una disminución del cabello en la mollera. También  agrego que cuando se baña el pelo le quedaba entre los dedos,  y que hace aproximadamente un 1 1/2 atrás se realizo 10 secciones de masaje capilar y que ahora estaba evaluando el transplante..
El médico le solicita una VDRL , un hemograma completo y realiza ínterconsulta con dermatología. Cuando la paciente se va le pregunte que pensaba del caso y me dijo que creía ser una alopecia androgenetica , una entidad no tan rara en este tipo de mujeres posmenopausica, pero que tenía que esperar los resultados

Mis preg son :
1)  esta demostrado que el masaje capilar sirve como Tto para la calvicie?
2)  el Tto con drogas para una mujer es el mismo que para el hombre (finasteride)
3) sería aconsejable el Tto capilar?

caso 2

hola a todos!

bueno les comento brevemente que este caso se trata de una paciente de sexo femenino de 68 años de edad que concurre a la consulta por presentar dolor de varios grupos musculares, los cuales no ceden con analgesia ni kinesio. refiere estar cansada. previamente se le había solicitado una eco de hombro la cual informa inflamación aguda del tendón largo del bíceps. se pide batería de estudios reumatológicos para descarte y dx de fibromialgia; y Rx de columna lumbar y sacro FyP.  se plantea dx diferencial entre fibromialgia y polimialgia. se indican antidepresivos.

mis dudas son:
1) cómo se realiza el dx diferencial entre poli y fibromialgia? y cómo se llega al dx definitivo?
2) qué tienen que ver los antidepresivos en este caso?
3) si fuese fibromialgia, como sospecha el doc, cuál es el tratamiento?

Flor Aiello: segundo caso

Acá les cuento de un caso que vi al rotar la ultima vez. Se trata de una paciente de sexo femenino y 54 años de edad que consulta por presentar rinorrea, congestión nasal, odinofagia y tos seca compatible con un resfrío común. Ya había tenido un cuadro similar hace tres semanas. Se la ve en buen estado general pero preocupada ya que es cantante y dice que se le ha alterado levemente la voz y quiere saber si hay algo que pueda hacer para acelerar su curación. Se le indica Aines y vapor, y en caso de que crea necesario descongestivos nasales. 

Menciono haber concurrido previamente al otorrinolaringólogo. ¿Se les ocurre el motivo?

En relación a lo que quería la paciente de acelerar su curación, ¿existe algún tratamiento para esto? Con respecto a la sintomatología, creo que indicar antitusivos podría haber sido una opción para tratar la tos seca y persistente  ¿Existe alguna otra medida que se podría haber tomada en relación a esta paciente particular, que es cantante, sobre todo para mejorar la disfonía?

2do consultorio MF

Hola grupo, como estan?

Le quería comentar el caso que vi hoy y la duda puntual que me surgió.

Vino a la consulta un paciente de sexo masculino de 27 años de edad, obeso, sedentario y medicado para la presión arterial y colesterol desde hacer 2 años (NO tabaquista) , no presenta antecedentes personales de enfermedades importantes  pero si antecedentes familiares de aneurisma abdominal infrarrenal del padre (que actualmente tiene 65 años) y fallecimiento de su abuelo (a los 60) por rotura de un aneurisma cerebral.

Su motivo de consulta fue para buscar recetas por lo cual el tiempo de compartimos no fue muy prolongado. 

La médica le renovó las recetas que necesitaba e insistió en el cambio de estilo de vida de su paciente, el cual comprendía los mismos pero debido a su trabajo (contador  público) refería que le era imposible dedicarle el tiempo necesario.

Mi pregunta va referida a ver si en este paciente, teniendo 2 fuertes antecedentes de aneurisma, hay que comenzar hacer escrining para tal patología aunque sea una persona joven y asintomática o hay que esperar.

Cl Tbq (mauro)

Hola les paso a comentar lo vivido el día lunes en el consultorio de TBQ.

Concuerdo con Florencia Acosta y realmente  me ha sorprendido la relación médico - paciente que se vivió en la única consulta que se tuvo ese día. El vínculo y el clima que se genera en la consulta es realmente muy bueno, la madica muy atenta y a el paciente  se lo vio muy entusiasmado..

Caso clínico :

Paciente varón de 45 años que acude a consulta para tratamiento de su dependencia tabaquicacon antecedentes psiquiatricos .

Antes de que el paciente ingresa la doctora me cuenta que es un caso complejo.. Casado, vive con sus dos hijos y trabaja en una empresa.Tiene unos 170 cm de altura y 120 kg de peso aproximadamente, presenta una disne clase 2. Hipertenso tratado con enalapril, desde hace 5 años. 

Durante la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 años. Desde hace 15 años ha ido  incrementando la cantidad de cigarrillos diarios. Ha intentado dejar el hábito dos veces, una espontáneamente, sin que pudiera mantenerse sin fumar más de dos semanas, y otra con la ayuda de un acupuntor que consiguió que dejase de fumar durante seis meses. En la actualidad, en la empresa no le permiten fumar, y para hacerlo tiene que desplazarse y bajar escaleras lo cual  «le resulta muy trabajoso». En su casa, sus dos hermanas le están presionando para que adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cómo hacerlo. Su médico de cabecera le ha recomendado que acuda a la unidad de tabaquismo para valoración y seguimiento.

Durante la consulta el  paciente es sometido,

a una entrevista sobre su problema de adicción al tabaco, que incluye un test de Fagerström y test de richmond  para evaluar la motivación.

Después de la consulta me quede con algunas dudas.

Sabiendo q es un caso de tabaquismo asociado a patología orgánica. 

1. ¿Cómo se tendria q abordar el tratamiento de este paciente?  

2. ¿Qué medicación de elección se elige en este caso?

Hola Chicos, les escribo para recordarles que esta semana comienzan las UDAS. Los esperamos mañana 11:30 en el jardin para ir cada uno a su aula; si alguno llega tarde pregunte enfrente donde estamos. Saludos Dolores

Duda

Hola! que tal? tuve un error con el blogg y por ese motivo no pude escribir antes.
Respecto a mi duda, se da en el consultorio de MF el jueves pasado, al ver una paciente la cual el medico me explica que es una paciente dificil, ya que desde que se murio su esposo (hace 25 años) la paciente nunca pudo recuperarse, ya que esta era sumamente y totalmente dependiente de él en todo sentido.
Luego solo me relato que unicamente va al psicologo.
La duda que tengo, ya que estamos cursando psiquiatria, es que si se podria plantear deribarla al servicio de psiquiatria, ya que, existe la posibilidad de que tenga un trastorno de la personalidad por dependencia.

Saludos!

Respuesta a flor Acosta

me quedé con algunas dudas que me gustaría compartirlas con uds:
1- cúal era el medicamento de primera línea que utilizan para disminuir los síntomas de abstinencia y por qué se utiliza un psicofármaco?

Con respecto a esta pregunta el medicamento de primera línea es el bupropion , y respecto al uso de psicofarmacos la Dra. Perrazano me dijo que no se utilizaban en la terapia antitabaco, lo que si las personas vienen con esa medicación de base, no se la sacan y continúan independientemente del tratamiento antitabaco

2- no me quedó muy claro por hacen screening de riesgo suicida.

Tengo entendido que se hace screening de riesgo suicida, por q eso va a depender de la medicación q de, en varenicline,  aumenta la tasa de riesgo de suicidio

3- y por último si existen estadísticas del total de personas que concurren al consultorio , cuántas ellas logran dejar de fumar y en ese caso si se las sigue en el tiempo o no, y si tienen datos del porcentaje de recidivas.

Con respecto a esta pregunta, tengo un Mail que estoy esperando respuestas de una persona que maneja o tiene acceso a la estadística de granthai . Pero me dijo la doctora Perrazano que las personas q dejan de fumar están al rededor del 30 %. Ni bien tenga el Mail lo subo.

de qué se trata Medicina familiar?

hola a todos!
les propongo que compartamos lo que cada uno considera qué es MF , lo que les llama la atención,las diferencias con otras especialidades, etc.... esto surge a raíz de mi experiencia en el consultorio periférico de caseros.realmente hay muchas cuestiones que llamaron mi atención, más allá de las consultas médicas propiamente dichas, que me gustaría compartirlas con uds.

He observado que el médico, en principio, no utiliza guardapolvo ni ambo, sino que se presenta con ropa cotidiana lo cual creo que lo ubica en una posición muy cercana con el paciente.
por otro lado, hoy en día el médico encuentra en la consulta  varios distractores: por ejemplo, la HCE que demanda que el doc este observando y escribiendo en la compu continuamente. en este caso, es la primera vez que observo que el médico mantiene el contacto visual durante toda la consulta y luego se toma el tiempo de rellenar la HCE. el resulto es que capta muchísimo mas cuestiones sobre el paciente (por ejemplo hizo referencia a estados ansiosos, cambios de look, aumento de peso,ojeras) y este se siete cómodo, lo cual es beneficioso para estimular la relación medico-paciente.

me llamó la atención una situación particular en la cual la paciente ingresaba a la consulta con una lista de las preguntas escritas con computadora que querría hacerle al médico. en principio, la note muy ansiosa. el médico por su parte se mostraba tranquilo y  respondía sus inquietudes. en este caso hubo una especie de "terapia-tratamiento verbal", la paciente ingreso de una manera y se retiro con de otra, muchos mas tranquila. sin derivaciones, ni medicación. al concluir la consulta, el doc me preguntó : qué tenía? a lo que respondí: un trastorno de ansiedad. me preguntó también que hubiese hecho y yo le dije que hubiese derivado a psicología. en ese momento, se tomo el tiempo de explicarme, que lo que nosotros vemos en la consulta es una foto pero que el paciente es una película. que el conocía los antecedentes de esta paciente y su comportamiento en el tiempo. que ese día se había dedicado a "bajarle los decibeles", tranquilizarla, demostrar quien lleva adelante la consulta ( me dijo que siempre tenia que ser el medico , no el paciente). que en caso, si lo que preguntaba tenia un trasfondo biológico, nada era urgente, y en menos de 3 meses la veía de nuevo. quiero agregar que este medico se tomo el tiempo de explicarle a la paciente que NO estaba enferma.

por último, les comento que también note que el tipo de paciente que concurre a un médico de familia es distinto a los que he visto en otros consultorios. noté que son pacientes, en su mayoría, policonsultadores, que concurren en familia y se atienden todos, que exigen prevención y que vuelven al consultorio a retirar los resultados de estudios o hacerse ver para saber si están mejores que antes. en conclusión,la mayoría de ellos  son personas sanas que acuden en busca de información, un tiempo de desahogo, etc.

espero les sea interesante!
saludos!

Florencia Aiello

Durante mi rotación por el consultorio de Belgrano, la última consulta en la que estuve presente me dejo con varias preguntas. Se trata de una paciente de sexo masculino y 72 años de edad. Antes de que ingresara a la consulta la doctora me comento brevemente que su hijo (de alrededor de 40 años) había muerto hace unos meses, por lo estaba pasando por un periodo de depresión. Durante la consulta mencionó ser médico (aunque no se su profesión), dijo que suele hacer bicicleta y caminar durante la semana y que presentaba una bradiarritmia. Se mostró preocupado ya que durante las dos últimas semanas había tenido tres episodios en los cuales al agacharse a recoger algo del piso y luego incorporarse se había sentido “mareado” unos segundos. La médica le tomo la presión arterial primero acostado y luego incorporado y descarto que tuviera hipotensión ortostática. 

Mi duda es acerca del “mareo” del paciente, que él describió no tanto como una sensación de desvanecimiento inminente al pararse sino más bien como una sensación de movimiento de su cuerpo con respecto al entorno (vértigo) de unos pocos segundos de duración.  De todo esto hay algunas preguntas que me dejaron pensando:

Además de la hipotensión ortostática ¿existen otras causas que expliquen los síntomas del paciente? ¿Podría estar relacionado con su depresión, o los medicamentos antidepresivos que estaba tomando? ¿y con la arritmia? 

Además de descartar la hipotensión ortostática, ¿La doctora debería haberle hecho alguna otra prueba? ¿o derivación? Le sugirió que al recoger algo del piso era preferible que no inclinara el cuerpo hacia adelante y bajara la cabeza sino que se pusiera de cuclillas, y el paciente le comento que de esta última manera es como él lo hacía. Mi impresión fue que el paciente se fue del consultorio preocupado. ¿Se podría haber hecho algo al respecto?

C.L. Mauro

Hola chicos.
Les cuento q rote por el consultorio externo de medicina familiar de Belgrano.
Antes de pasar a comentarles el caso, quiero contarles algunas sensaciones q tuve. Durante las 3 hs de rotación, devimos haber visto junto al doctor una 12 personas , de este total más de la mitad vino para  decirle al médico que querían hacerse un chequeo general, y alguno q otro se tomó el atrevimiento de indicarle lo que quería de ese análisis, y uno de todos estos pacientes ni se sentó , y desde parado le pedía las cosas...
Cuento esto por q también lo hable con el profesional . Pero tuve la sensación de que muchos pacientes dejaron de ver al médico como médico, y ese día era un delibery de recetas, estoy casi seguro que estos casos solo se pueden ver en instituciones privadas, y por eso una de mis preguntas es:

• Como se hace para poner límites a esto?

Para no aburrirlos momento me caso:

Este es el caso de Elsa una paciente de unos 70 años de edad aprox. De pelo castaño , de unos 60 kg y de 160 de altura.

Antes de que el Médico X la llamara me comenta que hace más de 15 años que la atiende y que hace aproximadamente 2 meses se le murió el marido, de una leucemia aguda. 

La paciente ingresa al consultorio y el médico la invita a Tomar asiento, el rostro de la paciente denotaba una profunda angustia. El médico se sienta y mirándola a los ojos le pregunta "como se siente" . Ella le responde que destruida, que le cuesta salir adelante y que lo extraña mucho, también le cuenta que no se puede desprender de la ropa del marido. El médico le toma la mano y mirándola a los ojos le dice que si la ropa le hace sentir que lo tiene cerca y que no tiene una connotación negativa , no hace falta q se desprenda. Elsa tmb le comenta que esta durmiendo muy poco (4hs) y que durante el día no tiene ganas de hacer nada, y que las peores hs, son por la noche.

Mientras la paciente desarrollaba su relato, yo desde una esquina del consultorio observo la fuerza que hace con su rostro para no quebrarse. El médico tmb lo percibe y le dice "me gustaría darte algo para q puedas dormir y para que durante el día te ayude a no pensar tanto". La paciente asiente con la cabeza y se lleva  la reseta.

La paciente se retira y el médico anota en la computadora Trastornó Depresivo

Pregunta

1) dentro de los trastornos depresivos, cual sería ?

2) con que tipo de pisco fármaco se trata?

Consultorio medicina familiar 28/2/2013

Hola chicos

Les quería comentar la experiencia que tuve hoy rotando en uno de los consultorios de medicina familiar.

Este caso es de una señora de 63 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, que venía a la consulta porque hacía dos años que no recibía control médico y quería realizarse un chequeo general. Lo que más me llamó la atención y creo haber interpretado de la consulta es que más que por su chequeo, la señora venia porque sentía la necesidad de contar y descargar sus problemas personales que realmente estaban afectando su vida, específicamente relacionados con su hijo ya que lo reiteraba varias veces. Resulta que el, de 48 años de edad, era cocainómano desde los 18 y hacía un tiempo que ya le resultaba imposible a la señora controlar y cuidar a su hijo, quien ya se había visto involucrado en varios episodios policiales, había tenido tres intentos de suicidio y según ella estaba pero que nunca.

Observando a la médica, note que su reacción ante el relato de la señora, fue principalmente demostrar empatía por la paciente pero no le dio ningún consejo de cómo enfrentar dicha situación.

Es por esto que me preguntaba ¿Qué herramientas se le pueden brindar o como puede uno como medico aconsejar a las personas que tienen algún familiar adicto a las drogas?

A partir de lo que comentó Florencia

Hola!!:

 Que bueno que ya tengan reflexiones, inquietudes con respecto a lo que comienzan a ver en esta cursada.
El comentario que mandó Florencia me parece riquísimo y no quisiera que se lo pierdan, sino que todos lo leamos y podamos opinar,  por lo que lo pego aquí.

El blog tiene como estructura principal publicar nuevas "Entradas", cuando quieran abrir un nuevo tema  hagan click en la barra superior del blog donde dice  "Entradas", y todos los que quieran comentar sobre esa entrada lo hacen respondiendo en publicar comentarios. Creo, sin dudas, que ustedes son mas duchos que yo en esto...
Sería muy interesante que tomemos las preguntas que Flor hace y las comencemos a contestar con lo que sepan o les parezca.

Aca va lo que publico Flor y los esperamos en este dialogo cibernetico.

Hola a todos! 
bueno les cuento que rote por tabaquismo y realmente me ha sorprendido la relación médico - paciente que se desarrolla en esta consulta. tuve la oportunidad de observar tanto primeras consultas como pacientes en tratamiento y en todas siguen un patrón: el vínculo entre el médico y el paciente es muy cercano, los paciente realmente cuentan todas sus inquietudes más allá del problema por el cuál acuden y se lo ve muy a gusto y en todos los casos entusiasmados. a pesar de que muchos de ellos, tienen grandes patologías, el clima de la consulta es espectacular.
me sorprendió también que lo que modela la consulta no son las connotaciones negativa del tabaco sobre la salud como el cáncer, problemas cardiovasculares, etc; sino que se trabaja desde otro ángulo, sobre lo bueno del cese tabáquico. 
me quedé con algunas dudas que me gustaría compartirlas con uds:
1- cúal era el medicamento de primera línea que utilizan para disminuir los síntomas de abstinencia y por qué se utiliza un psicofármaco?
2- no me quedó muy claro por hacen screening de riesgo suicida. 
3- y por último si existen estadísticas del total de personas que concurren al consultorio , cuántas ellas logran dejar de fumar y en ese caso si se las sigue en el tiempo o no, y si tienen datos del porcentaje de recidivas. 

Saludos a todos!

Nuestro grupo de Blog

Los invito a que editen su perfil en este blog y suban una foto que los identifique, además pueden poner allí gustos, hobbys, etc.
Además están como administradores del blog, lo cual quiere decir que pueden explorar las funciones y subir fotos, música, cambiarle la plantilla (como en los ppt), el color el diseño, etc.
Sería interesante que comente cada uno que piensa que es Medicina Familiar y qué expectativas tiene con esta materia.
No dejen que nuestros pececitos mueran de hambre...
Nos estamos viéndo en la UDA
Saludos!!!
Vivián