jueves, 7 de marzo de 2013

2do consultorio MF



Hola grupo, como estan?
Le quería comentar el caso que vi hoy y la duda puntual que me surgió.

Vino a la consulta un paciente de sexo masculino de 27 años de edad, obeso, sedentario y medicado para la presión arterial y colesterol desde hacer 2 años (NO tabaquista) , no presenta antecedentes personales de enfermedades importantes  pero si antecedentes familiares de aneurisma abdominal infrarrenal del padre (que actualmente tiene 65 años) y fallecimiento de su abuelo (a los 60) por rotura de un aneurisma cerebral.
Su motivo de consulta fue para buscar recetas por lo cual el tiempo de compartimos no fue muy prolongado. 

La médica le renovó las recetas que necesitaba e insistió en el cambio de estilo de vida de su paciente, el cual comprendía los mismos pero debido a su trabajo (contador  público) refería que le era imposible dedicarle el tiempo necesario.

Mi pregunta va referida a ver si en este paciente, teniendo 2 fuertes antecedentes de aneurisma, hay que comenzar hacer escrining para tal patología aunque sea una persona joven y asintomática o hay que esperar.

martes, 5 de marzo de 2013

Cl Tbq (mauro)


Hola les paso a comentar lo vivido el día lunes en el consultorio de TBQ.
Concuerdo con Florencia Acosta y realmente  me ha sorprendido la relación médico - paciente que se vivió en la única consulta que se tuvo ese día. El vínculo y el clima que se genera en la consulta es realmente muy bueno, la madica muy atenta y a el paciente  se lo vio muy entusiasmado..

Caso clínico :
Paciente varón de 45 años que acude a consulta para tratamiento de su dependencia tabaquicacon antecedentes psiquiatricos .
Antes de que el paciente ingresa la doctora me cuenta que es un caso complejo.. Casado, vive con sus dos hijos y trabaja en una empresa.Tiene unos 170 cm de altura y 120 kg de peso aproximadamente, presenta una disne clase 2. Hipertenso tratado con enalapril, desde hace 5 años. 
Durante la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 años. Desde hace 15 años ha ido  incrementando la cantidad de cigarrillos diarios. Ha intentado dejar el hábito dos veces, una espontáneamente, sin que pudiera mantenerse sin fumar más de dos semanas, y otra con la ayuda de un acupuntor que consiguió que dejase de fumar durante seis meses. En la actualidad, en la empresa no le permiten fumar, y para hacerlo tiene que desplazarse y bajar escaleras lo cual  «le resulta muy trabajoso». En su casa, sus dos hermanas le están presionando para que adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cómo hacerlo. Su médico de cabecera le ha recomendado que acuda a la unidad de tabaquismo para valoración y seguimiento.

Durante la consulta el  paciente es sometido,
a una entrevista sobre su problema de adicción al tabaco, que incluye un test de Fagerström y test de richmond  para evaluar la motivación.


Después de la consulta me quede con algunas dudas.


Sabiendo q es un caso de tabaquismo asociado a patología orgánica. 

1. ¿Cómo se tendria q abordar el tratamiento de este paciente?  
2. ¿Qué medicación de elección se elige en este caso?







Hola Chicos, les escribo para recordarles que esta semana comienzan las UDAS. Los esperamos mañana 11:30 en el jardin para ir cada uno a su aula; si alguno llega tarde pregunte enfrente donde estamos. Saludos Dolores

Duda

Hola! que tal? tuve un error con el blogg y por ese motivo no pude escribir antes.
Respecto a mi duda, se da en el consultorio de MF el jueves pasado, al ver una paciente la cual el medico me explica que es una paciente dificil, ya que desde que se murio su esposo (hace 25 años) la paciente nunca pudo recuperarse, ya que esta era sumamente y totalmente dependiente de él en todo sentido.
Luego solo me relato que unicamente va al psicologo.
La duda que tengo, ya que estamos cursando psiquiatria, es que si se podria plantear deribarla al servicio de psiquiatria, ya que, existe la posibilidad de que tenga un trastorno de la personalidad por dependencia.

Saludos!

Respuesta a flor Acosta


me quedé con algunas dudas que me gustaría compartirlas con uds:
1- cúal era el medicamento de primera línea que utilizan para disminuir los síntomas de abstinencia y por qué se utiliza un psicofármaco?

Con respecto a esta pregunta el medicamento de primera línea es el bupropion , y respecto al uso de psicofarmacos la Dra. Perrazano me dijo que no se utilizaban en la terapia antitabaco, lo que si las personas vienen con esa medicación de base, no se la sacan y continúan independientemente del tratamiento antitabaco

2- no me quedó muy claro por hacen screening de riesgo suicida.

Tengo entendido que se hace screening de riesgo suicida, por q eso va a depender de la medicación q de, en varenicline,  aumenta la tasa de riesgo de suicidio

3- y por último si existen estadísticas del total de personas que concurren al consultorio , cuántas ellas logran dejar de fumar y en ese caso si se las sigue en el tiempo o no, y si tienen datos del porcentaje de recidivas.

Con respecto a esta pregunta, tengo un Mail que estoy esperando respuestas de una persona que maneja o tiene acceso a la estadística de granthai . Pero me dijo la doctora Perrazano que las personas q dejan de fumar están al rededor del 30 %. Ni bien tenga el Mail lo subo.

lunes, 4 de marzo de 2013

de qué se trata Medicina familiar?

hola a todos!
les propongo que compartamos lo que cada uno considera qué es MF , lo que les llama la atención,las diferencias con otras especialidades, etc.... esto surge a raíz de mi experiencia en el consultorio periférico de caseros.realmente hay muchas cuestiones que llamaron mi atención, más allá de las consultas médicas propiamente dichas, que me gustaría compartirlas con uds.

He observado que el médico, en principio, no utiliza guardapolvo ni ambo, sino que se presenta con ropa cotidiana lo cual creo que lo ubica en una posición muy cercana con el paciente.
por otro lado, hoy en día el médico encuentra en la consulta  varios distractores: por ejemplo, la HCE que demanda que el doc este observando y escribiendo en la compu continuamente. en este caso, es la primera vez que observo que el médico mantiene el contacto visual durante toda la consulta y luego se toma el tiempo de rellenar la HCE. el resulto es que capta muchísimo mas cuestiones sobre el paciente (por ejemplo hizo referencia a estados ansiosos, cambios de look, aumento de peso,ojeras) y este se siete cómodo, lo cual es beneficioso para estimular la relación medico-paciente.

me llamó la atención una situación particular en la cual la paciente ingresaba a la consulta con una lista de las preguntas escritas con computadora que querría hacerle al médico. en principio, la note muy ansiosa. el médico por su parte se mostraba tranquilo y  respondía sus inquietudes. en este caso hubo una especie de "terapia-tratamiento verbal", la paciente ingreso de una manera y se retiro con de otra, muchos mas tranquila. sin derivaciones, ni medicación. al concluir la consulta, el doc me preguntó : qué tenía? a lo que respondí: un trastorno de ansiedad. me preguntó también que hubiese hecho y yo le dije que hubiese derivado a psicología. en ese momento, se tomo el tiempo de explicarme, que lo que nosotros vemos en la consulta es una foto pero que el paciente es una película. que el conocía los antecedentes de esta paciente y su comportamiento en el tiempo. que ese día se había dedicado a "bajarle los decibeles", tranquilizarla, demostrar quien lleva adelante la consulta ( me dijo que siempre tenia que ser el medico , no el paciente). que en caso, si lo que preguntaba tenia un trasfondo biológico, nada era urgente, y en menos de 3 meses la veía de nuevo. quiero agregar que este medico se tomo el tiempo de explicarle a la paciente que NO estaba enferma.

por último, les comento que también note que el tipo de paciente que concurre a un médico de familia es distinto a los que he visto en otros consultorios. noté que son pacientes, en su mayoría, policonsultadores, que concurren en familia y se atienden todos, que exigen prevención y que vuelven al consultorio a retirar los resultados de estudios o hacerse ver para saber si están mejores que antes. en conclusión,la mayoría de ellos  son personas sanas que acuden en busca de información, un tiempo de desahogo, etc.

espero les sea interesante!
saludos!