Acá les cuento de un caso que vi al rotar la ultima vez. Se trata de una paciente de sexo femenino y 54 años de edad
que consulta por presentar rinorrea, congestión nasal, odinofagia y tos seca
compatible con un resfrío común. Ya había tenido un cuadro similar hace tres semanas. Se la ve en buen estado general pero
preocupada ya que es cantante y dice que se le ha alterado levemente
la voz y quiere saber si hay algo que pueda hacer para acelerar su curación. Se
le indica Aines y vapor, y en caso de que crea necesario descongestivos
nasales.
Menciono haber concurrido previamente al
otorrinolaringólogo. ¿Se les ocurre el motivo?
En relación a lo que quería la paciente de acelerar su
curación, ¿existe algún tratamiento para esto? Con respecto a la sintomatología,
creo que indicar antitusivos podría haber sido una opción para tratar la tos
seca y persistente ¿Existe alguna otra
medida que se podría haber tomada en relación a esta paciente particular, que es cantante, sobre
todo para mejorar la disfonía?
hola flor, mira en cuanto al tto del resfrío común, encontré este artículo en pubmed:
ResponderEliminarTreatment of the common cold in children and adults.
Fashner J, Ericson K, Werner S.
Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86(2):153-9. Review. PMID: 22962927 [PubMed - indexed for MEDLINE]
el cual dice que para los adultos, los antihistamínicos, corticosteroides intranasales, codeína, la irrigación nasal salina, y la inhalación de vapor no son efectivos para aliviar los síntomas del resfriado. ésto me genera controversias, ya que según los libros el tto que dió esta doc es el de elección pero resulta que no es efectivo. mi pregunta es, entonces se da porque presenta efecto placebo?
por otro lado, agrega que la Pseudoefedrina, fenilefrina, inhalado ipratropio, y zinc (acetato o gluconato) tiene una modesta reducción de la severidad y duración de los síntomas. lo cuál responde a tu pregunta sobre cómo acelerar su curación.
asimismo, dice que medicamentos como AINES y algunos preparados de hierbas, mejoran los síntomas.
lo que no me queda claro es tu pregunta acerca de la tos crónica, esta paciente estaba dentro de un cuadro de refrió común y además presentaba tos crónica?
de cualquier manera, estuve leyendo y en principio hay que realizar dx de la causa de la tos y tratar la causa. Puede recurrirse al empleo de antitusivos en el caso de pacientes con tos persistente para quienes no se ha diagnosticado la causa de la tos crónica o cuya tos no responde al tratamiento de unas causas específicas.
la American College of Chest Physicians no recomienda el empleo de antitusivos para la tos producida por las infecciones de las VRA, pero sí se aconseja el uso de antitusivos periféricos en el caso de los pacientes aquejados de bronquitis aguda o crónica. Tampoco las recomendaciones europeas abordan esta cuestión de forma específica.
Por otra parte, tampoco es posible realizar recomendaciones claras al respecto, dado que los antitusivos disponibles en la actualidad no son muy eficaces y presentan un margen terapéutico reducido.
sospecho que la paciente tiene una disfonia disfuncional ya que es cantante y esta cursando un refrío. paso a explicar..
La disfonía disfuncional se caracteriza por una utilización defectuosa del órgano vocal a causa de la instalación progresiva del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, bajo la influencia de factores favorecedores, en este caso el resfrío. Este sobreesfuerzo puede conducir a lesiones laríngeas: laringopatías de origen funcional.
yo no se cuál es el tiempo de evolución de disfonía pero si lleva más de 15 días se debería realizar un exámen laringoscópico y foniátrico.
Durante este plazo, antes de la eventual llamada al especialista, se podrá prescribir un
tratamiento antiinfeccioso y antiinflamatorio local.
espero sea útil y haya respondido tu pregunta, sino seguimos debatiendo!
Si bien esta muy bien lo que escribió florencia voy agravar algunas cosas.
ResponderEliminarTto que demostró ser efectivo para disminuir la duración de los síntomas
Glauconato de zinc. Es la única droga , por el momento , que demostró disminuir el periodo sintomático del RC, aunque no demostró efectos beneficiosos en la severidad de los síntomas, la desventaja son los Ef. Adv, la incomodidad posología y que no se consigue e el mercado argentino, si alguien lo quiere hay q hacerlo preparar
Tto q demostraron ser efectivos para mejorar los síntomas del RC, sin disminuir su duración (Tto sintomático)
Desc. Nasales. Se lo utiliza para disminuir la obstrucción nasal , la rinorea y los estornudos, Ef. Adv congestión nasal por rebote
AINES. Efecto antitérmico y analgésico, se lo utiliza para tratar las cefaleas, las míalgias y la hipertermia. Pero tmb se demostró que la aspirina y otros aines incrementan los síntomas nasales en los pacientes con resfrío por rinovirus.
Anticolinergicos (bromuro de ipatropio). Disminuye la rinorea pero no acorta el periodo sintomático
Antitusivos. Para la tos seca , irritativa, no productiva. Ef. Adv. Náuseas, constipación, somnoliencia.
Medicacion casera. Se aconseja no opinar en contra de las prácticas que no pongan en peligro la salud del paciente. El ejemplo es la sopa de pollo , se utiliza para mejorar el aclara miento del moco, pero no pudo concluir su efecto.
Antivirales. (Amantadina y la rimantadina son efectivas para la infecciones por virus influenza tipo A, disminuye la duración del periodo sintomático en 24 hs si se administra en las primeras horas de inicio del cuadro. La recomendación es no prolongar su uso por la aparición de resistencia y utilizarla solo durante epidemias declaradas en grupos de alto riesgo.
Vacunas. (Antigripal) 1) mayores de 65, 2)enf. Crónicas "asma, dbt" , 3)inmunocomp, 4)mujere embarazadas, 5)trab. De salud
Tto que no demostró ser efectivo ni para mejorar los síntomas ni para disminuir la duración
-Antihistaminicos de 2 generación.
- expectorantes
- ATB
- vit C
- vacunas orales
-reposo
-corticoides
-terapia con hiervas
Medicina familiar y práctica ambulatoria 2 edición,pág. 1237
Lo que estuve leyendo, de la experiencia de distintos cantantes es que tanto para la disponía como para cuidar la voz, la práctica que hacen es te con miel y en el cuello se colocan un pañuelo de ceda, pero bueno todo esto no tiene evidencia médica y forma parte de las medicaciones y cuidados caseros , que como médicos debemos respetar