Hola grupo, como estan?
Le quería comentar el caso que vi hoy y la duda puntual que
me surgió.
Vino a la consulta un paciente de sexo masculino de 27 años
de edad, obeso, sedentario y medicado para la presión arterial y colesterol
desde hacer 2 años (NO tabaquista) , no presenta antecedentes personales de enfermedades
importantes pero si antecedentes
familiares de aneurisma abdominal infrarrenal del padre (que actualmente tiene
65 años) y fallecimiento de su abuelo (a los 60) por rotura de un aneurisma
cerebral.
Su motivo de consulta fue para buscar recetas por lo cual el
tiempo de compartimos no fue muy prolongado.
La médica le renovó las recetas
que necesitaba e insistió en el cambio de estilo de vida de su paciente, el cual
comprendía los mismos pero debido a su trabajo (contador público) refería que le era imposible
dedicarle el tiempo necesario.
Mi pregunta va referida a ver si en este paciente, teniendo
2 fuertes antecedentes de aneurisma, hay que comenzar hacer escrining para tal patología
aunque sea una persona joven y asintomática o hay que esperar.
Estuve buscando la respuesta a mis preguntas y encontré que para el caso de rastreo de aneurisma de aorta abdominal (según U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)) solo estaría indicado hacerlo a partir de los 65 años en este paciente y para el caso de aneurisma cerebral el paciente no tendría criterios de rastreo porque según la American Heart Association se recomienda el screening en poblaciones con 2 o más familiares de 1º grado aunque la relación costo efectiva no está evaluada.
ResponderEliminarAgrego algo más para completar lo q dice Leandro..
ResponderEliminarAneurisma de Aorta Abdominal: segíun el Cesil el Screeningse debe hacer en hombres de entre 65-79 años mediante una ecografía abdominal o también es útil la TC.
Aneurismas cerebrales: el 80-90% son saculares y su hallazgo es accidental o se hace durante la autopsia. Solo 10-20% de los pacientes posee antecedentes familiares
Acá también estuve leyendo sobre las recomendaciones de USPSTF acerca del screening de AAA:
ResponderEliminar-Recommends one-timescreening for abdominal aortic aneurysm (AAA) by ultrasonography in men aged 65 to 75 who have ever smoked. Grade: B Recommendation.
-Makes no recommendation for or against screening for AAA in men aged 65 to 75 who have never smoked. Grade: C Recommendation.
-Recommends against routine screening for AAA in women. Grade: D Recommendation.
Ultrasonography has a sensitivity of 95 percent and specificity of nearly 100 percent when performed in a setting with adequate quality assurance. One-timescreening to detect an AAA using ultrasonography is sufficient. Thereis negligible health benefit in re-screening those who have normal aortic diameter on initial screening.
As always,clinicians must individualize recommendations depending on a patient’s risk and likelihood of benefit. For example, someclinicians may chooseto discuss screening with male nonsmokers nearing age 65 who have a strong first-degreefamily history of AAA that required surgery
En resumen, el rastreo para AAA se hace con ecografía y una sola vez ante resultados normales, sin necesitad de repetir el estudio. En este caso nuestro paciente no tiene indicado el rastreo de AAA ya que solo tiene 27 años. Cuando tenga 65 años al no ser tabaquista tampoco necesitará el rastreo, aunque tampoco se está en contra de él y por lo tanto el médico analizando la situación particular del paciente y sus deseos podría considerar una ecografía de todas maneras debido al antecedente familiar (padre con aneurisma abdominal infrarrenal)
En el Cesil Clínica Médica aparece también en cuanto a los aneurismas cerebrales, que ante dos antecedentes familiares o más se recomienda su screening. Me queda la duda ya que no aparece mencionado ¿qué estudio o método se usa para rastrear o diagnosticar un aneurisma cerebral?
ResponderEliminargeneralmente se usan la angio TC o la angio RM
ResponderEliminarUna duda con respecto al screening de aneurisma cerebral, ¿a que se refiere dos familiares? abuelos, tíos, primos hermanos? cualquier antecedente familiar?. Se relaciona la presencia de los dos aneurismas (aorta abdominal y cerebral?, tienen la misma fisiopatologia, que este uno predispone a la presencia del otro?,
ResponderEliminarSaludos!!