duda

Una consulta, ya que el diagnostico de demencia dice que ademas del deterioro cognitivo (que se evalua con minimental test), tendria que tener asociado ademas un deterioro de las actividades de la vida diaria, bastaria entonces con realizar minimental test + AVD + AVDI para diagnosticar demencia?

3 caso de MF

Mujer de 50 años de edad que viene a la consulta con un Dx previo de hace 3 años de artrosis bilateral de rodilla, actualmente no trabaja (maestra) debido a que el dolor de la rodilla le imposibilita andar de un lado para otro, al EF presenta rodillas ligeramente inflamadas, doloridas y con notable atrofia muscular. La paciente relata que a pasado por numerosas secciones de fisioterapia en los últimos años y que hace 4 meses empezó natación , que eso le ayuda a mitigar el dolor pero luego todo vuelve a la normalidad. Le comentaron de un Tto alternativo con ácido hialuronico, ya que  después de numerosos Tto quiere intentar otra cosa

Mi preg.

Hay evidencia suficiente que el Tto con ac. Hialuronico sirva para el Tto de artrosis de rodilla?

3 caso

Consulta: la paciente es una mujer de 45 años de edad, con sobrepeso e HTA tratada. Refiere dolor en la rodilla izquierda al caminar y al rotar la pierna. Está tomando AINES y tiene ya un turno sacado para iniciar kinesiología. Del interrogatorio y examen físico se ve que el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y aumenta al comprimir la zona puntual. Se discuten sobre los resultados de una nueva RNM que muestra rotura del menisco. La doctora le aplica un gas refrigerante (Algispray) para ver si produce efecto analgésico local. Habla con la paciente acerca de la posibilidad de usar un tratamiento basado en la infiltración local con corticoides, explicando su mecanismo de acción.

Evolución

Problema activo: dolor rodilla

S: paciente se queja por dolor en la cara interna de la rodilla, que aumenta al caminar. Está tomando Aines. Tiene turno con kinesiología

O: dolor puntual en la cara interna de la rodilla, tendinoso. RNM evidencia rotura del meniico

E: dolor tendinoso, posible tendinitis de pata de ganso

P: se le indica a la paciente aplicación de frío en la zona afectada y que continúe con los AINES. Se explica la necesidad de que realice ejercicios que fortalezcan su cuadriceps y de que asista a kinesiología. Se sugiere tratamiento con infiltración de corticoides.

Estuve discutiendo con la medica acerca del diagnostico presuntivo de la paciente. En la tendinitis de pata de ganso se afecta el sitio donde se insertan los músculos recto interno, semitendinoso y sartorio (en la cara medial de la porción proximal de la tibia), que conforman la pata de ganso. Esto produce dolor en la cara interna de la rodilla, al flexionar la pierna y rotar la rodilla. Mi duda es acerca del tratamiento por infiltración con corticoides:

¿Su uso está recomendado para el tratamiento de lesiones tendinosas, como en el caso de esta paciente? ¿Existen efectos adversos o contraindicaciones?

paciente dbt

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad DBT tipo II que concurre a la consulta por control de salud, viene con laboratorio.
Se le diagnostica DBT  a los 52 años con una GA de 198 mg/dL y HbA1c 8,5. Peso: 82 Kg.; BMI: 31. Le iniciaron cambios en la dieta y ejercicio, y tratamiento con Metformina. 6 meses luego de esta intervención, bajó de peso a 75 Kg. y presentó una HbA1c de 7,2%. PA 138/88 mmHg.


Evolución:

s: control de salud
   Refiere que antes tenía los lípidos “normales” pero no recuerda valores.

o:  laboratorio: HbA1c de 8,3%;
                       GA 192 mg/dL,
                       Colesterol total 266 mg/dL; Tg 294 mg/dL, HDL 43 mg/dL, LDL 164 mg/dL.
                       Creatinina 1,2 mg/dL
                       Microalbuminuria 48 mg/d y en otra 60 mg/d
                       Peso 80     talla 1.63 m      BMI 30  cintura:95 cm
                       PA 144/92 mmHg.

e: dbt mal controlada asociada a otros FRCV:  HTA, obesidad, dislipemia
    evaluacion con monofilamente s/p
 
p:
se le indica dieta  y ejercicio
se inicia:
    AAS 100 mg/día
    atorvastatina 20 mg
    metformina 2000 mg/día
se educa al pte  
se solicita: ECG. MAPA
se recita con estudios

preguntas:
1) TAG son un FRCV?
2) le hubiesen agrego fibratos al tto?