duda

Una consulta, ya que el diagnostico de demencia dice que ademas del deterioro cognitivo (que se evalua con minimental test), tendria que tener asociado ademas un deterioro de las actividades de la vida diaria, bastaria entonces con realizar minimental test + AVD + AVDI para diagnosticar demencia?

3 caso de MF

Mujer de 50 años de edad que viene a la consulta con un Dx previo de hace 3 años de artrosis bilateral de rodilla, actualmente no trabaja (maestra) debido a que el dolor de la rodilla le imposibilita andar de un lado para otro, al EF presenta rodillas ligeramente inflamadas, doloridas y con notable atrofia muscular. La paciente relata que a pasado por numerosas secciones de fisioterapia en los últimos años y que hace 4 meses empezó natación , que eso le ayuda a mitigar el dolor pero luego todo vuelve a la normalidad. Le comentaron de un Tto alternativo con ácido hialuronico, ya que  después de numerosos Tto quiere intentar otra cosa

Mi preg.

Hay evidencia suficiente que el Tto con ac. Hialuronico sirva para el Tto de artrosis de rodilla?

3 caso

Consulta: la paciente es una mujer de 45 años de edad, con sobrepeso e HTA tratada. Refiere dolor en la rodilla izquierda al caminar y al rotar la pierna. Está tomando AINES y tiene ya un turno sacado para iniciar kinesiología. Del interrogatorio y examen físico se ve que el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y aumenta al comprimir la zona puntual. Se discuten sobre los resultados de una nueva RNM que muestra rotura del menisco. La doctora le aplica un gas refrigerante (Algispray) para ver si produce efecto analgésico local. Habla con la paciente acerca de la posibilidad de usar un tratamiento basado en la infiltración local con corticoides, explicando su mecanismo de acción.

Evolución

Problema activo: dolor rodilla

S: paciente se queja por dolor en la cara interna de la rodilla, que aumenta al caminar. Está tomando Aines. Tiene turno con kinesiología

O: dolor puntual en la cara interna de la rodilla, tendinoso. RNM evidencia rotura del meniico

E: dolor tendinoso, posible tendinitis de pata de ganso

P: se le indica a la paciente aplicación de frío en la zona afectada y que continúe con los AINES. Se explica la necesidad de que realice ejercicios que fortalezcan su cuadriceps y de que asista a kinesiología. Se sugiere tratamiento con infiltración de corticoides.

Estuve discutiendo con la medica acerca del diagnostico presuntivo de la paciente. En la tendinitis de pata de ganso se afecta el sitio donde se insertan los músculos recto interno, semitendinoso y sartorio (en la cara medial de la porción proximal de la tibia), que conforman la pata de ganso. Esto produce dolor en la cara interna de la rodilla, al flexionar la pierna y rotar la rodilla. Mi duda es acerca del tratamiento por infiltración con corticoides:

¿Su uso está recomendado para el tratamiento de lesiones tendinosas, como en el caso de esta paciente? ¿Existen efectos adversos o contraindicaciones?

paciente dbt

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad DBT tipo II que concurre a la consulta por control de salud, viene con laboratorio.
Se le diagnostica DBT  a los 52 años con una GA de 198 mg/dL y HbA1c 8,5. Peso: 82 Kg.; BMI: 31. Le iniciaron cambios en la dieta y ejercicio, y tratamiento con Metformina. 6 meses luego de esta intervención, bajó de peso a 75 Kg. y presentó una HbA1c de 7,2%. PA 138/88 mmHg.


Evolución:

s: control de salud
   Refiere que antes tenía los lípidos “normales” pero no recuerda valores.

o:  laboratorio: HbA1c de 8,3%;
                       GA 192 mg/dL,
                       Colesterol total 266 mg/dL; Tg 294 mg/dL, HDL 43 mg/dL, LDL 164 mg/dL.
                       Creatinina 1,2 mg/dL
                       Microalbuminuria 48 mg/d y en otra 60 mg/d
                       Peso 80     talla 1.63 m      BMI 30  cintura:95 cm
                       PA 144/92 mmHg.

e: dbt mal controlada asociada a otros FRCV:  HTA, obesidad, dislipemia
    evaluacion con monofilamente s/p
 
p:
se le indica dieta  y ejercicio
se inicia:
    AAS 100 mg/día
    atorvastatina 20 mg
    metformina 2000 mg/día
se educa al pte  
se solicita: ECG. MAPA
se recita con estudios

preguntas:
1) TAG son un FRCV?
2) le hubiesen agrego fibratos al tto?
            

3er consultorio MF

Hola como andan?
Paso a comentar el caso de hoy, paciente sexo femenino de 67 año sin antecedentes de relevancia, que concurre a la consulta para mostrarle a la Dra los resultados de la VEDA y la VCC y comentarle que continuaba con dolor en epigastrio. Lo único relevante del informe fue que hallaron 4 pólipos adenomatos con displasia leve. La dra le explico a la paciente que no tenía nada grave pero que de todas formas habría que repetir el el estudio en 5 años

La señora se quejaba del procedimiento ya que refería que le habían sido realmente molestos los síntomas digestivos que le había producido la preparación para dichos estudios.
Yo me pregunto si no existe otro procedimiento que no sea tan invasivo para poder detectar dichas lesiones colonicas y por ende que sea mejor tolerado por el paciente.

La evolución del paciente seria:
S: paciente que refiere epigastralgia intermitente de un mes de evolución
O: VCC que informa polipos colonicos adenomatosos con displasia leve
E: poliposis adenomatosa
P: repetir VCC en 5 años

Hola que tal? espero que bien!
paso a comentar mi experiencia vivida el jueves pasado en el consultorio.
Antes de tener la consulta con la paciente que estoy por mencionar, la doctora de MF me comenta que es una paciente psiquiatrica, la cual piensa que le mataron a su marido en un hospital e inicio acciones legales, también relata que es muy especial con los médicos  con todos se lleva muy mal, a no ser por ella y un gastroenterologo y que en su pasado ha tenido una fuerte discusión con un patologo, con el que llego a insultar fuertemente al medico.
Luego de lo explicado, llega la paciente, muy amorosa y educada, saluda se sienta y empieza a relatar que se siente muy contenta, feliz, que esta trabajando mucho y que eso le gusta, que ya no le duele tanto estar sin su marido y que quiere realizar algunos proyectos.
Pasados minutos de la entrevista, la paciente le relata ademas que se cansa demasiado, le cuesta salir de la cama, tiene sueno y distensión abdominal, entre otras cosas, lo que me hizo pensar que estaba hipotiroidea, ya que ademas de estos relatos, la paciente aumento 15 kg en los ultimos 3 años, sin explicacion, y tiene la cola de las cejas depiladas.
La medica le dice que esta deprimida, que es por eso, y la manda a hacer una dieta y le receta medicamentos.
Que piensan?

Caso 2 de MF

Mujer de 52 años , que consultó por alopecia en región coronal de dos años de evolución. La paciente había comenzado la menopausia a los 49 años y no recibía terapia hormonal sustitutiva. En la exploración se observaba una disminución importante de la densidad del cabello en las region coronal del cuero cabelludo.  Como antecedente La paciente agrego que, recuerda que su madre cuando tenía aproximadamente la edad de ella también se le veía una disminución del cabello en la mollera. También  agrego que cuando se baña el pelo le quedaba entre los dedos,  y que hace aproximadamente un 1 1/2 atrás se realizo 10 secciones de masaje capilar y que ahora estaba evaluando el transplante..
El médico le solicita una VDRL , un hemograma completo y realiza ínterconsulta con dermatología. Cuando la paciente se va le pregunte que pensaba del caso y me dijo que creía ser una alopecia androgenetica , una entidad no tan rara en este tipo de mujeres posmenopausica, pero que tenía que esperar los resultados

Mis preg son :
1)  esta demostrado que el masaje capilar sirve como Tto para la calvicie?
2)  el Tto con drogas para una mujer es el mismo que para el hombre (finasteride)
3) sería aconsejable el Tto capilar?