Florencia Aiello

Durante mi rotación por el consultorio de Belgrano, la última consulta en la que estuve presente me dejo con varias preguntas. Se trata de una paciente de sexo masculino y 72 años de edad. Antes de que ingresara a la consulta la doctora me comento brevemente que su hijo (de alrededor de 40 años) había muerto hace unos meses, por lo estaba pasando por un periodo de depresión. Durante la consulta mencionó ser médico (aunque no se su profesión), dijo que suele hacer bicicleta y caminar durante la semana y que presentaba una bradiarritmia. Se mostró preocupado ya que durante las dos últimas semanas había tenido tres episodios en los cuales al agacharse a recoger algo del piso y luego incorporarse se había sentido “mareado” unos segundos. La médica le tomo la presión arterial primero acostado y luego incorporado y descarto que tuviera hipotensión ortostática. 

Mi duda es acerca del “mareo” del paciente, que él describió no tanto como una sensación de desvanecimiento inminente al pararse sino más bien como una sensación de movimiento de su cuerpo con respecto al entorno (vértigo) de unos pocos segundos de duración.  De todo esto hay algunas preguntas que me dejaron pensando:

Además de la hipotensión ortostática ¿existen otras causas que expliquen los síntomas del paciente? ¿Podría estar relacionado con su depresión, o los medicamentos antidepresivos que estaba tomando? ¿y con la arritmia? 

Además de descartar la hipotensión ortostática, ¿La doctora debería haberle hecho alguna otra prueba? ¿o derivación? Le sugirió que al recoger algo del piso era preferible que no inclinara el cuerpo hacia adelante y bajara la cabeza sino que se pusiera de cuclillas, y el paciente le comento que de esta última manera es como él lo hacía. Mi impresión fue que el paciente se fue del consultorio preocupado. ¿Se podría haber hecho algo al respecto?

C.L. Mauro

Hola chicos.
Les cuento q rote por el consultorio externo de medicina familiar de Belgrano.
Antes de pasar a comentarles el caso, quiero contarles algunas sensaciones q tuve. Durante las 3 hs de rotación, devimos haber visto junto al doctor una 12 personas , de este total más de la mitad vino para  decirle al médico que querían hacerse un chequeo general, y alguno q otro se tomó el atrevimiento de indicarle lo que quería de ese análisis, y uno de todos estos pacientes ni se sentó , y desde parado le pedía las cosas...
Cuento esto por q también lo hable con el profesional . Pero tuve la sensación de que muchos pacientes dejaron de ver al médico como médico, y ese día era un delibery de recetas, estoy casi seguro que estos casos solo se pueden ver en instituciones privadas, y por eso una de mis preguntas es:

• Como se hace para poner límites a esto?

Para no aburrirlos momento me caso:

Este es el caso de Elsa una paciente de unos 70 años de edad aprox. De pelo castaño , de unos 60 kg y de 160 de altura.

Antes de que el Médico X la llamara me comenta que hace más de 15 años que la atiende y que hace aproximadamente 2 meses se le murió el marido, de una leucemia aguda. 

La paciente ingresa al consultorio y el médico la invita a Tomar asiento, el rostro de la paciente denotaba una profunda angustia. El médico se sienta y mirándola a los ojos le pregunta "como se siente" . Ella le responde que destruida, que le cuesta salir adelante y que lo extraña mucho, también le cuenta que no se puede desprender de la ropa del marido. El médico le toma la mano y mirándola a los ojos le dice que si la ropa le hace sentir que lo tiene cerca y que no tiene una connotación negativa , no hace falta q se desprenda. Elsa tmb le comenta que esta durmiendo muy poco (4hs) y que durante el día no tiene ganas de hacer nada, y que las peores hs, son por la noche.

Mientras la paciente desarrollaba su relato, yo desde una esquina del consultorio observo la fuerza que hace con su rostro para no quebrarse. El médico tmb lo percibe y le dice "me gustaría darte algo para q puedas dormir y para que durante el día te ayude a no pensar tanto". La paciente asiente con la cabeza y se lleva  la reseta.

La paciente se retira y el médico anota en la computadora Trastornó Depresivo

Pregunta

1) dentro de los trastornos depresivos, cual sería ?

2) con que tipo de pisco fármaco se trata?

Consultorio medicina familiar 28/2/2013

Hola chicos

Les quería comentar la experiencia que tuve hoy rotando en uno de los consultorios de medicina familiar.

Este caso es de una señora de 63 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, que venía a la consulta porque hacía dos años que no recibía control médico y quería realizarse un chequeo general. Lo que más me llamó la atención y creo haber interpretado de la consulta es que más que por su chequeo, la señora venia porque sentía la necesidad de contar y descargar sus problemas personales que realmente estaban afectando su vida, específicamente relacionados con su hijo ya que lo reiteraba varias veces. Resulta que el, de 48 años de edad, era cocainómano desde los 18 y hacía un tiempo que ya le resultaba imposible a la señora controlar y cuidar a su hijo, quien ya se había visto involucrado en varios episodios policiales, había tenido tres intentos de suicidio y según ella estaba pero que nunca.

Observando a la médica, note que su reacción ante el relato de la señora, fue principalmente demostrar empatía por la paciente pero no le dio ningún consejo de cómo enfrentar dicha situación.

Es por esto que me preguntaba ¿Qué herramientas se le pueden brindar o como puede uno como medico aconsejar a las personas que tienen algún familiar adicto a las drogas?

A partir de lo que comentó Florencia

Hola!!:

 Que bueno que ya tengan reflexiones, inquietudes con respecto a lo que comienzan a ver en esta cursada.
El comentario que mandó Florencia me parece riquísimo y no quisiera que se lo pierdan, sino que todos lo leamos y podamos opinar,  por lo que lo pego aquí.

El blog tiene como estructura principal publicar nuevas "Entradas", cuando quieran abrir un nuevo tema  hagan click en la barra superior del blog donde dice  "Entradas", y todos los que quieran comentar sobre esa entrada lo hacen respondiendo en publicar comentarios. Creo, sin dudas, que ustedes son mas duchos que yo en esto...
Sería muy interesante que tomemos las preguntas que Flor hace y las comencemos a contestar con lo que sepan o les parezca.

Aca va lo que publico Flor y los esperamos en este dialogo cibernetico.

Hola a todos! 
bueno les cuento que rote por tabaquismo y realmente me ha sorprendido la relación médico - paciente que se desarrolla en esta consulta. tuve la oportunidad de observar tanto primeras consultas como pacientes en tratamiento y en todas siguen un patrón: el vínculo entre el médico y el paciente es muy cercano, los paciente realmente cuentan todas sus inquietudes más allá del problema por el cuál acuden y se lo ve muy a gusto y en todos los casos entusiasmados. a pesar de que muchos de ellos, tienen grandes patologías, el clima de la consulta es espectacular.
me sorprendió también que lo que modela la consulta no son las connotaciones negativa del tabaco sobre la salud como el cáncer, problemas cardiovasculares, etc; sino que se trabaja desde otro ángulo, sobre lo bueno del cese tabáquico. 
me quedé con algunas dudas que me gustaría compartirlas con uds:
1- cúal era el medicamento de primera línea que utilizan para disminuir los síntomas de abstinencia y por qué se utiliza un psicofármaco?
2- no me quedó muy claro por hacen screening de riesgo suicida. 
3- y por último si existen estadísticas del total de personas que concurren al consultorio , cuántas ellas logran dejar de fumar y en ese caso si se las sigue en el tiempo o no, y si tienen datos del porcentaje de recidivas. 

Saludos a todos!