Hola que tal? espero que bien!
paso a comentar mi experiencia vivida el jueves pasado en el consultorio.
Antes de tener la consulta con la paciente que estoy por mencionar, la doctora de MF me comenta que es una paciente psiquiatrica, la cual piensa que le mataron a su marido en un hospital e inicio acciones legales, también relata que es muy especial con los médicos con todos se lleva muy mal, a no ser por ella y un gastroenterologo y que en su pasado ha tenido una fuerte discusión con un patologo, con el que llego a insultar fuertemente al medico.
Luego de lo explicado, llega la paciente, muy amorosa y educada, saluda se sienta y empieza a relatar que se siente muy contenta, feliz, que esta trabajando mucho y que eso le gusta, que ya no le duele tanto estar sin su marido y que quiere realizar algunos proyectos.
Pasados minutos de la entrevista, la paciente le relata ademas que se cansa demasiado, le cuesta salir de la cama, tiene sueno y distensión abdominal, entre otras cosas, lo que me hizo pensar que estaba hipotiroidea, ya que ademas de estos relatos, la paciente aumento 15 kg en los ultimos 3 años, sin explicacion, y tiene la cola de las cejas depiladas.
La medica le dice que esta deprimida, que es por eso, y la manda a hacer una dieta y le receta medicamentos.
Que piensan?
Cuanto hace que falleció el marido? tiene antecedentes familiares de hipotiroidismo?
ResponderEliminarpodria ser que sea una combinación de ambas cosas para mi (depresión e hipotiroidismo), no estaría mal hacer un dosaje de TSH si la sospecha es alta.
Yo creo que la paciente tiene un ATC importante,por lo que en principio asumiría que su estado es por la depresión que cursa. Asimismo, sus síntomas se encuentran dentro de los criterios diagnósticos del DSM IV para depresión; a pesar de que no se evidencia en su estado de ánimo ya que refiere estar contenta e interesada en distintas cuestiones.
ResponderEliminarDe cualquier manera, estoy de acuerdo con uds en que pedir un dosaje no estaría mal para descartar enfermedad médica general.
Por último, no se cuál es el tiempo de evolución de la depresión de esta paciente,pero me parecería de buena práctica realizar un trabajo multidisciplinario, y proponer una interconsulta con psiquiatría ya que parece que no esta mejorando.
Buenas! le hicieron un dosaje de tiroides en 2006... no se sabe si tiene antecedentes familiares de hipoT.
ResponderEliminaren cuanto a la depresion, su marido fallecio hace 6 años.
Luego de finalizado el consultorio, le explique a la medica que tenia dudas sobre esta paciente, si estaba hipoteroidea o no, y la MF me dijo que no se le habia ocurrido y me pregunto si ella le habia preguntado por examenes tiroideos, a lo cual le respondi que se habia fijado en uno antiguo, a lo que me dijo que bueno, era probable que tenga por los mismos sintomas que les comente, y que cuando la volviera a ver le iba a pedir los estudios¿.
Concuerdo con ustedes en el planteo tanto en lo de pedir TSH como en un trabajo multidisciplinario pero me pregunto : ¿a quien incluirían en el equipo? ¿que red social tiene la paciente, ya que es fundamental conocer esto, tiene hijos? hermanos? vecinoos' amigas?. con quien se puede contar y eventualmente traer a la consulta
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